Manuseio do eritema nodoso hansênico em pacientes pediátricos / Handling erythema nodosum leprosum in pediatric patients

Os autores relatam o caso de uma paciente de 14 anos, do sexo feminino, com eritema nodoso hansênico, em tratamento com predinisona em altas doses, de difícil controle há dois anos, que iniciou o quadro concomitante à introdução de poliquimioterapia para tratamento de hanseníase multibacilar. O manuseio do eritema nodoso hansênico em pacientes pediátricos é um grande desafio na área médica. O único tratamento formalmente indicado é a prednisona, já que a talidomida está contraindicada em pacientes menores de 12 anos e mulheres em idade reprodutiva. É sabida a grande quantidade de efeitos colaterais deletérios da corticoterapia crônica em crianças; além disso, ainda há pacientes refratários ao tratamento. Portanto, fica evidente a necessidade de discussão da terapêutica atual, sendo de suma importância o incentivo à pesquisa de novas drogas para o combate a essa moléstia...

Cutaneous cryptococcosis due to Cryptococcus gattii in a patient on chronic corticotherapy / Criptococose cutânea causada por Cryptococcus gattii em um paciente sob corticoterapia crônica

Cryptococcus gattii é agente causador de uma micose endêmica que afeta principalmente os pulmões e o sistema nervoso central de pacientes imunocompetentes em regiões tropicais e subtropicais do globo. Relato de caso. Um paciente de 66 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, não infectado pelo vírus HIV, em corticoterapia sistêmica prolongada, desenvolveu extensa ulceração do antebraço esquerdo, associada a adenomegalia supraclavicular ipsilateral, em conseqüência à infecção por Cryptococcus gattii. O paciente foi tratado com fluconazol 400mg/dia durante 8 meses, obtendo resolução completa da lesão. Este caso enfatiza que, ainda que raramente, C. gattii pode causar infecção cutâneo-linfática oportunista, em paciente imunocomprometido pelo uso sistêmico de corticosteróides vivendo na região sudeste do Brasil.

Cryptococcus gattii causes a form of endemic mycosis that most commonly affects the lungs and central nervous system of immunocompetent patients living in tropical and subtropical areas of the world. Case report. A 66-year-old man who had chronic obstructive pulmonary disease without HIV infection and had been on systemic corticotherapy for several years developed extensive ulceration of the left forearm that was associated with ipsilateral supraclavicular adenomegaly, consequent to infection with Cryptococcus gattii. The patient was treated with fluconazole 400mg/day for eight months, which led to complete healing of the lesion. This case emphasizes that, although rare, C. gattii may cause opportunistic cutaneous-lymphatic infection in patients living in the southeastern region of Brazil who are immunocompromised through chronic corticotherapy.

Tratamento com hrGH da baixa estatura induzida pelo uso crônico de glicocorticóide em crianças: [revisão] / hrGH treatment of glucocorticoid-induced short stature in children: [review]

O uso crônico de glicocorticóides no tratamento de doenças sistêmicas causa diminuição da velocidade de crescimento (VC), podendo acarretar perda estatural final. As interações entre o eixo adrenal e o eixo GH-sistema IGF têm sido descritas, podendo ocorrer em nível hipotalâmico-hipofisário e na regulação do sistema IGF, inclusive modulando o sinal do IGF-1R. Pode-se dizer que o quadro clínico deve ser considerado como estado de deficiência de Igf-1, absoluta e/ou funcional. As intervenções que possibilitam a normalização funcional do eixo GH-IGF poderiam reduzir a perda estatural destas crianças. Os estudos realizados em pacientes com artrite reumatóide juvenil em tratamento com corticóides mostraram aceleração da VC e diminuição da perda protéica com o uso de GH recombinante humano (hrGH). A aceleração da VC foi também descrita em pacientes sob corticoterapia crônica por causa da doença intestinal inflamatória ou do transplante renal após o uso de hrGH. A dose de hrGH guarda correlação positiva com a aceleração da VC e os resultados reforçam que esta deficiência funcional do eixo GH-IGF pode ser revertida com a administração de hrGH. O efeito do hrGH é restrito ao período de tratamento e depende do esquema de reposição do hrGH, do estado nutricional e das condições da doença de base.

The treatment of systemic diseases with glucocorticoids is often associated with decreased height velocity (HV), and can result in shorter final height. Interactions between adrenal and GH-IGF axis have been described and can occur at hypothalamic-pituitary level or at the regulation of IGF system, including the IGF1R signaling. The clinical state of these patients may be considered as an absolute and/or functional IGF-1 deficiency. Interventions aiming to restore the normal function of GH-IGF axis might reduce the glucocorticoids-induced growth suppression in these children. It has been shown that recombinant human GH (hrGH) induces an increase in HV and a decrease in protein loss in patients with juvenile idiopathic arthritis treated with glucocorticoids. Significant increment in HV was also described after hrGH treatment in children under glucocorticoid therapy due to inflammatory bowel disease or renal transplantation. There is a positive correlation between HV and the dose of hrGH. The results support that the IGF-1 deficiency in these children may be counteract by hrGH therapy. The effect of hrGH is observed only during the treatment period and depends on the replacement strategy, nutritional status and disease control.